防止医护工作者感染、进行卫生的葬礼、隔离感染者和追踪接触者，是目前控制埃博拉防疫措施的重要手段。最新模型分析表明，只有这4种方式结合使用，才能最大程度地控制埃博拉疫情蔓延。
西非的埃博拉疫情仍在蔓延，给当地以及世界其它地区的人们都带来了严重威胁。来自耶鲁大学公共卫生学院的研究者们对目前利比里亚采取的埃博拉防护措施进行了建模分析，结果发现，只有各种防护措施结合使用，才能最大限度地控制埃博拉的传播。在当前情况下，埃博拉还会继续蔓延，因此必须快速实施防控措施。研究论文于10月31日发表在期刊《科学快讯》（Science Express）上。[1]果壳网就此对论文第一作者阿布舍克·潘德（Abhishek Pandey）进行了采访。
由于目前还没有经过批准的治疗方法和疫苗，因此近期只能依靠非药物干预来控制埃博拉传播。
世界卫生组织推荐的干预措施包括以下4种：防止医护工作者感染、进行卫生的葬礼、隔离感染者和追踪接触者并进行检疫隔离。
而利比里亚当地还实施了另外两种措施，即设置防疫封锁线（编者注：防疫封锁线指的是设置路障，防止疫情向城市蔓延，中世纪欧洲爆发黑死病时曾广泛采用这种手段）和宵禁。
设置防疫封锁线在造利比里亚当地引起了人们的强烈不满，图为军方与抗议者之间发生冲突。
图片来源：elotitv.com
控制埃博拉疫情，还需多管齐下
为了分析这些措施的有效性，研究者利用利比里亚目前的埃博拉流行病学数据以及该国2008年的人口普查资料，建立了埃博拉传播的随机模型，并分别分析了埃博拉在社区、医院以及葬礼之内和之间的传播。因为缺少利比里亚由于葬礼感染埃博拉的病例数，研究者根据刚果共和国以往疫情数据所得的比值比（odds ratio，疾病危险度的估计）对此进行了估算。
利比里亚卫生部的医护人员正在搬运埃博拉患者的遗体。图片来源：nbcnews.com
由于利比里亚境内的防控措施直到8月8日才在全国达成统一，为了防止这一改变对模型造成影响，研究者只使用了6月8日至8月7日之间的数据进行建模，并利用埃博拉感染病例数、死亡数、医护工作者感染数以及入院人数来对模型进行校准。因为国际社会的干预开始于9月20日，因此研究者还使用了8月8日至9月19日之间的数据对模型进行验证。
首先，研究者计算出了埃博拉的基本再生数R0（basic reproductive number），即每名感染者传染他人的平均人数，然后对来自社区、医院和葬礼传播病例所占的比例进行了量化。结果显示，在大范围防控之前，本次利比里亚埃博拉的基本再生数R0为1.63。研究者进一步计算了不同传播途经下的R0值，分别为1.48（不考虑医院内传播）、1.39（不考虑社区内传播）、1.16（只考虑葬礼上传播）、0.93（不考虑葬礼上传播）。另外，模型较好的拟合程度可以说明，利比里亚当地实施的防疫封锁线和宵禁措施基本无助于控制传播。防疫封锁线可能在当地催生“瘟疫村”。由于被隔离的村民要么留在原处，可能面临死亡；要么偷偷规避隔离措施，可能使得疫情进一步扩散。[2]
模型与数据的拟合。6月8日至8月12日之间的数据累计感染和死亡病例（红色点）用来拟合模型，而8月12日至9月19日的数据（蓝色点）用来验证模型。图片来源：研究论文。
以上计算结果表明，要遏制埃博拉的蔓延，仅靠减少医院和社区内的传播是不够的，必须同时限制传统的下葬行为，因为这是疾病扩散的一个重要原因。根据目前的情况，研究者预测埃博拉疫情还会继续扩散，到12月1日，每天还会新增224例感染；而到12月15日和12月30日，这一数据分别为280和348。
单一防护措施和结合使用的效果。模型对各个措施执行6个月后每天新增病例及累计病例数的估计。图片来源：研究论文。
为了验证这一用全国数据获得的模型在局部区域的可用性，研究者又将模型与利比里亚西北部蒙特塞拉多县（Montserrado County）的数据进行了拟合，获得的结果与全国水平的一致。这也说明只有同时使用多种措施，才能快速控制疫情扩散。此外，包括无症状感染在内的情况可能会引起病例的漏报，而这会降低防控措施的预测效果。潘德说：“对由世界卫生组织推荐的4种非医疗干预措施的分析结果发现，没有一种措施在单独使用的情况下可以在接下来几个月内控制疫情的蔓延，因此最好的方法就是将这4中措施结合起来，并保证实施范围。需要强调的是，我们的建模所使用的数据来自利比里亚卫生部和社会福利机构。因此，我们对在疫情第一线努力着的医疗和追踪接触人员团队表示衷心感谢，感谢他们的专业与执着。以往的埃博拉爆发规模都比这次要小得多，也更容易控制，因为通常都仅限于一个比较偏远的特定地区。而目前的疫情严重性前所未有，在接下来的几个月，估计还会有成百上千的新感染病例出现，因此不难理解为什么这样一次失控的疫情需要及时、多方位、大范围的国际响应。”
虽然世界卫生组织推荐的措施都行之有效，但在制定政策的时候也要考虑可行性、个人行为、对措施的严格遵守程度等因素对实施效果的影响。比如，进行卫生的下葬有助于防止埃博拉的传播，而另一方面，人们从城市搬往乡村增加了追踪接触者的难度，而某些地区救护车的缺乏也让隔离措施受到了限制。潘德表示：“我们的最终目标是建立一个准确的模型，能让公共卫生部门用来进行决策。目前科学界对埃博拉的接触传播还没有完全了解，继续对这些未知进行探索将很有意义。”研究者们同时强调防止医护工作者感染的重要性，因为他们是医疗体系的基础，也是进行任何应对措施都不可缺少的部分。
参考资料：
"Strategies for Containing Ebola in West Africa," by A. Pandey; K.E. Atkins; N. Wenzel; J.P. Townsend; J.E. Childs; M.L. Ndeffo-Mbah; A.P. Galvani at Yale School of Public Health in New Haven, CT; J. Medlock at Oregon State University in Corvallis, OR; T.G. Nyenswah at Ministry of Health and Social Welfare in Monrovia, Liberia.
路透社，焦点：利比里亚的防疫封锁催生“瘟疫村”
文章题图：bbc.com
